瞭望 | 優(yōu)醫(yī)送到家門口

　　河北各縣（市、區(qū)）整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，由綜合實(shí)力最強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院牽頭，組建1～2個(gè)醫(yī)共體，覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　黑山嘴鎮(zhèn)距豐寧縣城50多公里，偏遠(yuǎn)的山村和縣城距離更遠(yuǎn)，就醫(yī)不便。醫(yī)共體成立后，患者的檢查結(jié)果直接上傳到縣里，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量明顯提高

　　縣域醫(yī)共體的建設(shè)過程中，對(duì)慢病患者的精準(zhǔn)管理是一項(xiàng)重要工作：通過預(yù)防保健，“靠前”進(jìn)行健康管理

　　文 |《瞭望》新聞周刊記者 秦婧

　　“劉阿姨，您這次檢查各項(xiàng)指標(biāo)都正常。記得按時(shí)吃藥、復(fù)查。”

　　近日，在河北省承德市承德縣滿杖子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，承德縣醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生、副主任醫(yī)師胡小政忙著為患者診療。

　　胡小政2024年4月來到滿杖子鄉(xiāng)掛職鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長。他帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員查房、參加培訓(xùn)、組織疑難病例討論，組織縣醫(yī)院的專家組團(tuán)前來看診?，F(xiàn)在，一到每月中旬的滿杖子鄉(xiāng)“大集”期間，與集市一橋之隔的鄉(xiāng)衛(wèi)生院里，就匯聚了來自承德縣醫(yī)院內(nèi)科、外科、骨科、眼科、婦科等科室的醫(yī)生們。周邊群眾都說：更好的診療服務(wù)被送到“家門口”了。

　　5年多前，承德縣由縣醫(yī)院牽頭，聯(lián)合下板城、頭溝、滿杖子等13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立縣域醫(yī)共體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。胡小政和同事們開始前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展幫扶。

　　不只是承德。近日，《瞭望》新聞周刊記者在河北采訪了解到，從2019年的12個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體國家試點(diǎn)縣（市、區(qū)），到2022年的51個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體省級(jí)重點(diǎn)推進(jìn)縣（市、區(qū)），再到2023年全省全面推開……河北持續(xù)把優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)送到群眾身邊，逐漸緩解基層“就醫(yī)難”。

　　醫(yī)共體帶動(dòng)資源下沉

　　最近，王友梅的膝蓋沒那么疼了。

　　她沒出鎮(zhèn)，縣醫(yī)院的大夫卻“自己來了”。她所在的廊坊市固安縣東灣鎮(zhèn)，衛(wèi)生院專家診室迎來了固安縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師呂光。前段時(shí)間，王友梅膝蓋不適前來就診，呂光判斷是膝關(guān)節(jié)積液。治療后，王友梅的癥狀明顯減輕。

　　東灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“固安縣總醫(yī)院”的成員單位之一。固安縣中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此前固安縣成立醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)、組建固安縣總醫(yī)院，將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及487所村衛(wèi)生室納入其中，人財(cái)物統(tǒng)一管理，并明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。

　　2024年3月，河北省衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》，明確深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的具體任務(wù)和工作要求。河北各縣（市、區(qū)）整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，由綜合實(shí)力最強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院牽頭，組建1～2個(gè)醫(yī)共體，覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　“目前，全省符合條件的140個(gè)縣（市、區(qū)）共組建201個(gè)醫(yī)共體，覆蓋1812個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2024年，醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐管理人員2400人、專業(yè)技術(shù)人員5750人?！焙颖笔⌒l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　信息共享促上下聯(lián)通

　　在石家莊市鹿泉人民醫(yī)院的醫(yī)共體心電、超聲遠(yuǎn)程診斷中心里，醫(yī)生們聚精會(huì)神地在電腦上讀片，不時(shí)討論著患者病情。

　　在河北，下沉的醫(yī)療資源不僅是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，還包括衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理。作為鹿泉區(qū)其中一家醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，鹿泉人民醫(yī)院先后組建7個(gè)資源共享中心，匯聚本院和數(shù)家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影像檢查資料，像“大腦”般支撐醫(yī)共體高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　“大夫，我最近老是憋氣胸悶?！比涨?，84歲的李華在家人陪同下，來到豐寧滿族自治縣黑山嘴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看診。接診醫(yī)生高興閣了解情況后，為患者開具了數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）檢查單。檢查后，影像直接上傳到豐寧滿族自治縣醫(yī)院醫(yī)共體影像中心，由中心主任郭軍直接接收。

　　黑山嘴鎮(zhèn)距豐寧縣城50多公里，偏遠(yuǎn)的山村和縣城距離更遠(yuǎn)，就醫(yī)不便。醫(yī)共體成立后，患者的檢查結(jié)果直接上傳到縣里，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量明顯提高。

　　“目前，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)學(xué)影像中心、心電中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，能線上進(jìn)行初診、檢查申請(qǐng)、收費(fèi)等。比如牽頭醫(yī)院能遠(yuǎn)程讀片、出具診斷報(bào)告，再回傳給鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！惫娬f。

　　緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推動(dòng)河北各地加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，發(fā)揮縣域內(nèi)資源共享中心作用，并要求這一服務(wù)覆蓋醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位。

　　目前，河北省內(nèi)醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、心電診斷中心已分別覆蓋醫(yī)共體內(nèi)97%、98%、100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），59%的縣（市、區(qū)）建成醫(yī)共體統(tǒng)一信息平臺(tái)。

　　河北省承德縣醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生在為患者進(jìn)行診療（2024 年 5 月 9 日攝） 受訪對(duì)象供圖

　　主動(dòng)“靠前”管理健康

　　“你平時(shí)覺得沒精神的時(shí)候，吃什么藥？”

　　“止疼片。有時(shí)犯暈就躺會(huì)兒?！?/p>

　　“你是糖尿病、高血壓，吃藥得對(duì)癥?！?/p>

　　這是2024年張家口市康?？h開展的“百次健康大篩查”活動(dòng)中，縣醫(yī)院醫(yī)生與張紀(jì)鎮(zhèn)65歲村民張富林的對(duì)話。張富林很驚訝，縣醫(yī)院咋這么清楚自己的身體情況？

　　原來，早在2023年12月，康?？h就依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)平臺(tái)，組建了張家口首家縣域慢病管理中心，并聯(lián)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村，針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等六種慢性病開展“百次健康大篩查”等活動(dòng)。被篩查出來的患者信息全部生成電子病歷，上傳到縣慢病管理中心。

　　縣域醫(yī)共體的建設(shè)過程中，對(duì)慢病患者的精準(zhǔn)管理是一項(xiàng)重要工作：通過預(yù)防保健，“靠前”進(jìn)行健康管理。

　　在此過程中，村鄉(xiāng)縣彼此各司其職：康?？h的村一級(jí)衛(wèi)生院為患者提供開藥、量血壓等基本診療服務(wù)；鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行生化檢查、放射檢查等臨床檢查和治療；縣一級(jí)對(duì)慢性病進(jìn)行指導(dǎo)，通過建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制讓符合條件的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診完成后續(xù)治療，并視情定期隨訪。

　　如今，河北多地積極探索縣域醫(yī)共體模式下的慢病規(guī)范化管理。南皮、巨鹿、清河等16個(gè)縣級(jí)醫(yī)院已通過國家縣域慢病管理中心評(píng)審；衡水市故城縣每年拿出600余萬元財(cái)政經(jīng)費(fèi)落實(shí)高血壓、糖尿病免費(fèi)用藥等政策；石家莊市藁城區(qū)組織開展“35～64歲人員免費(fèi)健康篩查行動(dòng)”，強(qiáng)化居民全生命周期健康管理……

　　“隨著縣域醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和功能逐漸整合，醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和整體性不斷提高?！焙颖笔⌒l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。