“藥箱子”再升級(jí) 醫(yī)保藥品目錄七年持續(xù)“上新”

　　2025年1月1日，新版國(guó)家醫(yī)保目錄將正式實(shí)施。此次共新增91種藥品，其中89種以談判/競(jìng)價(jià)方式納入，另有2種國(guó)家集采中選藥品直接納入，同時(shí)，調(diào)出43種臨床已替代或長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品。腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到進(jìn)一步提升。

　　國(guó)家醫(yī)保局成立7年以來(lái)，醫(yī)保目錄持續(xù)“上新”，多措并舉“騰籠換鳥(niǎo)”，及時(shí)將創(chuàng)新藥納入目錄，確保“好鋼用在刀刃上”，大幅提升了群眾用藥保障水平，減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　七年持續(xù)納新

　　累計(jì)新增835個(gè)藥品

　　自2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局在堅(jiān)持“?；尽钡那疤嵯拢ㄟ^(guò)“一年一調(diào)”的目錄常態(tài)化調(diào)整，及時(shí)將新藥、好藥以合理價(jià)格納入目錄。據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，截至2024年10月，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計(jì)惠及患者8.3億人次，為患者減負(fù)超8800億元。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)7輪醫(yī)保談判累計(jì)新增835個(gè)藥品，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種增加到2024年的3159種，大量新機(jī)制、新靶點(diǎn)藥物被納入了目錄范圍，涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域。

　　“建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，縮短準(zhǔn)入周期，人民群眾用藥可及性大幅提高?！敝袊?guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)常峰表示，國(guó)家醫(yī)保局建立了適應(yīng)新藥準(zhǔn)入的醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，打造了創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保的年度通道，創(chuàng)新藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保的頻率從原來(lái)的最長(zhǎng)8年縮至1年。

　　為什么大量新藥納入仍不會(huì)造成醫(yī)保基金“不足”？國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇表示，醫(yī)保目錄調(diào)整堅(jiān)持 “保基本”的功能定位，堅(jiān)持盡力而為、量力而行。在評(píng)審階段，我們組織專(zhuān)家對(duì)臨床價(jià)值不高、納入目錄必要性不強(qiáng)的藥品從嚴(yán)把握，防止“渾水摸魚(yú)”；對(duì)部分已在目錄內(nèi)但費(fèi)用偏高、基金支出量大、市場(chǎng)環(huán)境發(fā)生重大變化的品種進(jìn)行再談判，進(jìn)一步降低價(jià)格，減輕患者和基金負(fù)擔(dān)。在談判底價(jià)測(cè)算階段，研究確定合理的基金預(yù)算并將其作為目錄調(diào)整的“硬約束”，對(duì)費(fèi)用高、基金支出大的品種適當(dāng)提高降幅，體現(xiàn)“以量換價(jià)”。

　　實(shí)際上，在835種藥品新增進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的同時(shí)，438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)且可被其他品種替代的藥品被調(diào)出目錄。此外，除了調(diào)出品種釋放部分醫(yī)?？臻g外，國(guó)家藥品、耗材集中采購(gòu)也騰挪出了更多空間。

　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)的監(jiān)測(cè)顯示，與2015年相比，2023年樣本醫(yī)院金額及用量排名前二十位的藥品發(fā)生了巨大變化，原來(lái)大量療效不確切、價(jià)格昂貴的“神藥”已完全被臨床必需、療效確切、創(chuàng)新程度高且價(jià)格適宜的品種替代，我國(guó)臨床用藥結(jié)構(gòu)和質(zhì)量顯著提升。比如“藥品濫用重災(zāi)區(qū)”抗生素的使用強(qiáng)度指標(biāo)從2018年的37.8持續(xù)下降到2022年的33.8，用藥合理性大幅提升。

　　“好鋼用在刀刃上”

　　“全球新”漸成趨勢(shì)

　　“今年目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的91種藥品中有90種為5年內(nèi)新上市品種?！秉S心宇表示，醫(yī)保目錄調(diào)整大力支持藥品創(chuàng)新，今年醫(yī)保談判包括1類(lèi)化藥、1類(lèi)治療用生物制品、1類(lèi)和3類(lèi)中成藥在內(nèi)的“全球新”作為重點(diǎn)支持對(duì)象，確?！昂娩撚迷诘度猩稀?。

　　據(jù)悉，今年新增91種藥品中38種是“全球新”的創(chuàng)新藥，無(wú)論是比例還是絕對(duì)數(shù)量都創(chuàng)歷年新高。在談判階段，創(chuàng)新藥的談判成功率超過(guò)了90%，較總體成功率高16個(gè)百分點(diǎn)。

　　全球首個(gè)且唯一獲批用于12歲及以上糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)答不充分的“慢性移植物抗宿主病”（cGVHD）患者的ROCK2抑制劑——易來(lái)克（甲磺酸貝舒地爾片）此次成功進(jìn)入醫(yī)保。

　　蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任、國(guó)家血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心常務(wù)副主任吳德沛表示，近年來(lái)，我國(guó)異基因造血干細(xì)胞移植快速發(fā)展，2023年全年移植數(shù)量位列全球第一。在移植體量和療效逐步提高的同時(shí)，cGVHD的規(guī)范管理仍是現(xiàn)階段臨床的重要挑戰(zhàn)。隨著ROCK2抑制劑等創(chuàng)新藥物的問(wèn)世，難治性cGVHD的纖維化治療難點(diǎn)將可能得到有效逆轉(zhuǎn)。這類(lèi)藥物納入醫(yī)保目錄，將有助于改善更多cGVHD患者的生存和生活質(zhì)量。

　　諾華中國(guó)的罕見(jiàn)病創(chuàng)新藥物飛赫達(dá)（鹽酸伊普可泮膠囊）也成功納入，這是全球首個(gè)且唯一獲批的特異性補(bǔ)體旁路b因子抑制劑和成人陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（pnh）口服單藥療法，為pnh患者追求更高的生活質(zhì)量提供了可能，也讓更多罕見(jiàn)病患者和家庭看到了希望。

　　“全球新藥中國(guó)首發(fā)漸成趨勢(shì)。”復(fù)旦大學(xué)教授、2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組組長(zhǎng)陳文表示，2017年僅有9%的藥品選擇在中國(guó)首發(fā)上市，2023中國(guó)首發(fā)上市的藥品占比增加到29%，中國(guó)成為僅次于美國(guó)的全球第二大首發(fā)上市國(guó)家。

　　醫(yī)?；稹罢娼鸢足y”

　　支持創(chuàng)新藥發(fā)展

　　黃心宇介紹，國(guó)家醫(yī)保局成立7年來(lái)，在堅(jiān)持?；镜幕A(chǔ)上，以前所未有的力度支持創(chuàng)新藥發(fā)展。7輪調(diào)整，累計(jì)將149種創(chuàng)新藥（含1類(lèi)化藥、1類(lèi)治療用生物制品、1類(lèi)和3類(lèi)中成藥，以及國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)支持藥品）納入醫(yī)保目錄。

　　監(jiān)測(cè)表明，截至2024年10月，醫(yī)?；饘?duì)協(xié)議期內(nèi)藥品支付累計(jì)超3500億元，帶動(dòng)相關(guān)銷(xiāo)售超過(guò)5100億元。

　　“隨著品種增多和進(jìn)目錄后持續(xù)放量，醫(yī)保基金對(duì)協(xié)議期內(nèi)藥品的支付金額逐年上漲。今年前10月醫(yī)?；饘?duì)協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付約920億元，按相同周期計(jì)算，是2019年的21倍?！秉S心宇直言，醫(yī)?；鹗恰罢娼鸢足y”地在支持創(chuàng)新藥發(fā)展。

　　的確，在醫(yī)保目錄調(diào)整頻次的改變下，創(chuàng)新藥納入醫(yī)保時(shí)間不斷縮短。

　　常峰表示，近年來(lái)，創(chuàng)新藥上市當(dāng)年即入醫(yī)保的例子屢見(jiàn)不鮮。2024年206個(gè)目錄外獨(dú)家申報(bào)藥品中，共有115個(gè)藥品上市不滿(mǎn)一年，其中更有66個(gè)藥品是在上市當(dāng)年即進(jìn)行了醫(yī)保準(zhǔn)入申請(qǐng)。新藥從獲批上市到納入目錄獲得報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間已從原來(lái)的5年左右降至1年多，根據(jù)2023年醫(yī)保談判數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的創(chuàng)新藥能在上市后2年內(nèi)進(jìn)入醫(yī)保。

　　金賽藥業(yè)政策事務(wù)部負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)：“金賽藥業(yè)今年6月獲批上市的新藥金賽欣黃體酮注射液（II）此次正式納入國(guó)家醫(yī)保目錄，成為輔助生殖領(lǐng)域第一個(gè)國(guó)談藥品?！?/p>

　　該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保藥品談判踐行了“支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新”，尤其是高質(zhì)量創(chuàng)新和國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新。金賽欣此次正式納入國(guó)家醫(yī)保目錄，將優(yōu)化輔助生殖領(lǐng)域的用藥選擇，提升藥品可及性，有助于這一國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥的普及，惠及更多患者。

　　陳文表示，醫(yī)保藥品談判將眾多優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保目錄，極大激發(fā)了醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新積極性。

　　他用一系列數(shù)據(jù)說(shuō)明了近年來(lái)我國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)生的變化。我國(guó)創(chuàng)新藥臨床試驗(yàn)申請(qǐng)（IND）受理量從2017年的483件增加到2023年的2255件，其中創(chuàng)新化藥和創(chuàng)新生物制品IND數(shù)量分別達(dá)到了1368件和833件。2013年我國(guó)新藥研發(fā)管線的全球市場(chǎng)占比僅為3%，2023年翻了將近10倍，占比達(dá)28%。

　　特別是2018年醫(yī)保談判之后，我國(guó)新藥研發(fā)管線的全球市場(chǎng)占比顯著增加，我國(guó)成為僅次于美國(guó)的全球第二大開(kāi)展臨床試驗(yàn)的國(guó)家地區(qū)。2023年創(chuàng)新藥新藥上市申請(qǐng)（NDA）受理量為132件，相比于2017年翻了6倍。