多學(xué)科協(xié)同 慢性病防控 體重門診到底能干啥

　　腰圍太大，體重超重，有人甚至患上了慢性病……3月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮在民生主題記者會(huì)上表示，將持續(xù)推進(jìn)“體重管理年”行動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門診。一時(shí)間，體重門診在網(wǎng)上網(wǎng)下引起熱議。

　　各地不少醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立體重管理、減重多學(xué)科聯(lián)合等門診。體重門診能解決哪些問(wèn)題，涉及哪些學(xué)科？哪些人群適合就診？記者在多地進(jìn)行了采訪。

　　解決哪些問(wèn)題

　　家住北京海淀區(qū)的王女士帶著兒子樂(lè)樂(lè)來(lái)到北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重門診。16歲的樂(lè)樂(lè)，BMI（體重指數(shù)）高達(dá)40.3，屬于重度肥胖。

　　“孩子平時(shí)愛(ài)吃炸雞腿等油炸食物，蔬菜、水果攝入較少。”該院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任柳鵬了解到，樂(lè)樂(lè)的飲食搭配不太合理。檢查化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)臟脂肪明顯超標(biāo)，血尿酸也偏高，如果不盡快改善，可能引起脂肪肝、轉(zhuǎn)氨酶升高、痛風(fēng)發(fā)作以及其他代謝問(wèn)題。

　　考慮到樂(lè)樂(lè)處于生長(zhǎng)發(fā)育期，柳鵬給他制定了飲食和運(yùn)動(dòng)方案：高蛋白高纖維膳食模式，盡量減少油炸食品和高嘌呤食物的攝入，通過(guò)雞蛋和牛奶補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，主食適量控制，粗細(xì)搭配；保證充足睡眠，建立規(guī)律作息，改善新陳代謝能力。

　　“后續(xù)，我們還會(huì)跟蹤回訪?！绷i說(shuō)，每月隨訪記錄體重、微量營(yíng)養(yǎng)素及血尿酸等代謝指標(biāo)變化，再結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)評(píng)估調(diào)整方案。

　　生活水平提升，吃得多、運(yùn)動(dòng)得少，加之學(xué)業(yè)壓力大，不少兒童青少年面臨肥胖問(wèn)題。肥胖的兒童青少年更容易患糖尿病等慢性病，還會(huì)增加骨骼和關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，對(duì)心理健康也可能產(chǎn)生不利影響。

　　如何幫助孩子科學(xué)減重？柳鵬介紹，全面檢查身體后，計(jì)算出能量攝入值，采用適合的減重膳食模式，配合生活方式制定個(gè)性化減重方案；通過(guò)定期復(fù)診監(jiān)測(cè)減重進(jìn)度、指標(biāo)變化情況，及時(shí)了解遇到的問(wèn)題和困難。

　　“我們的目標(biāo)不僅是降低體重，還要實(shí)現(xiàn)‘體重管理+慢性病管理’雙重達(dá)標(biāo)，通過(guò)綜合干預(yù)實(shí)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的全面改善。”中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)科大附一院”）黨委書記劉連新教授說(shuō)，中國(guó)科大附一院與省內(nèi)基層醫(yī)院緊密合作，借助遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)培訓(xùn)和資源共享，將體重管理服務(wù)下沉至基層。

　　涉及哪些學(xué)科

　　根據(jù)中國(guó)科大附一院2024年度健康管理中心體檢數(shù)據(jù)，約有22%的受檢者存在超重問(wèn)題，其中不少人有糖尿病、高血壓等慢性病風(fēng)險(xiǎn)。因此，體重門診往往需要多學(xué)科協(xié)同。

　　近日，57歲的安徽合肥市民李先生來(lái)到中國(guó)科大附一院體重多學(xué)科診療門診復(fù)查。李先生之前體重超標(biāo)，還有高血壓、血脂紊亂和血尿酸升高等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)半年多健康管理，體重下降13公斤，BMI降至正常范圍，血壓穩(wěn)定并停用降壓藥物，膽固醇、甘油三酯及肌酐指標(biāo)均恢復(fù)正常。

　　醫(yī)生給出的個(gè)性化減重方案包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和心理干預(yù)?！拔覀冋腺Y源，組建了由健康管理中心、泛血管疾病管理中心、老年醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家組成的診療團(tuán)隊(duì)，為超重、肥胖人群尤其是伴有代謝性疾病和心腦血管疾病的慢性病患者，提供綜合性體重管理服務(wù)。”劉連新說(shuō)。

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科主任醫(yī)師劉長(zhǎng)勤也表示，減重過(guò)程中，體重容易反彈，需要定期隨訪，由多學(xué)科醫(yī)師和患者共同討論，調(diào)整減重方案。

　　2019年，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科設(shè)立肥胖專病門診，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、生殖醫(yī)學(xué)科與婦產(chǎn)科等多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)，幫助超重肥胖的育齡期女性改善身體狀態(tài)。今年1月，該醫(yī)院體重管理門診、體重管理多學(xué)科聯(lián)合門診開診，由普外科、內(nèi)分泌糖尿病科、營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科等學(xué)科專家共同參與診療?！奥?lián)合門診的啟用將為就診者提供專業(yè)化、個(gè)性化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化的體重管理方案，通過(guò)前端預(yù)防干預(yù)，降低因肥胖引起慢性疾病的患病率?！眲㈤L(zhǎng)勤說(shuō)。

　　適合哪些人群

　　除了慢性病患者、兒童青少年中的超重肥胖者，想生育的肥胖女性和追求身材管理的人群也適用于體重門診。

　　家住福建廈門的周女士不久后將迎來(lái)第二個(gè)孩子的1周歲生日。得益于長(zhǎng)期體重管理和跟蹤，周女士成功減重并實(shí)現(xiàn)了做媽媽的心愿。

　　“剛接診周女士的時(shí)候，她屬于肥胖人群，患有多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等疾病。”劉長(zhǎng)勤介紹，在超重肥胖的育齡期女性中，多囊卵巢綜合征的患病率約為28%。超重肥胖人群還易得糖尿病、脂肪肝等疾病，產(chǎn)生胰島素抵抗，危害健康。

　　“為了健康，減重是必要的，要科學(xué)管理、長(zhǎng)期堅(jiān)持。”劉長(zhǎng)勤說(shuō)，團(tuán)隊(duì)對(duì)周女士的代謝功能進(jìn)行充分評(píng)估后，制定了綜合管理方案。內(nèi)分泌糖尿病科制定減重措施，適時(shí)給予安全藥物調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)；營(yíng)養(yǎng)科設(shè)計(jì)專門菜單，控制飲食種類與數(shù)量；康復(fù)科確定安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)方式；中醫(yī)科發(fā)揮中醫(yī)特色，提供針灸、中醫(yī)藥輔助減重治療……

　　如今，周女士每隔3個(gè)月仍會(huì)到劉長(zhǎng)勤的門診報(bào)到，一是繼續(xù)改善甲狀腺功能，二是要長(zhǎng)期跟蹤，預(yù)防體重反彈。

　　對(duì)于希望通過(guò)減重改善身體狀態(tài)的人群，劉長(zhǎng)勤建議，要少吃油膩、高糖食物，早吃晚飯、少吃夜宵，吃飯八分飽；避免久坐，可以利用碎片化時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)，并適當(dāng)開展抗阻力運(yùn)動(dòng)；盡量每日23點(diǎn)前睡覺(jué)，避免熬夜影響生物節(jié)律。此外，若需要使用藥物輔助減重，應(yīng)根據(jù)全面檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)性用藥。

　　柳鵬建議，減重首重飲食，每日能量攝入需控制在合理范圍，提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比，碳水化合物以粗雜糧為主，脂肪以不飽和脂肪酸為主，同時(shí)限制嘌呤和鹽的攝入。（人民日?qǐng)?bào)）