防治骨質(zhì)疏松 守護(hù)骨骼健康

　　張家口市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 吳巧娟

　　骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

　　哪些人更容易患骨質(zhì)疏松？第一，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥，常見于絕經(jīng)后的婦女。第二，老年的骨質(zhì)疏松，特別是七十歲以后的老年人。第三，特發(fā)性的骨質(zhì)疏松，原因不明確，多發(fā)于年輕人。第四，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)于多種因素，如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期飲酒等，這一類型的骨質(zhì)疏松就可發(fā)生于各種年齡層。

　　骨質(zhì)疏松有哪些危害？

　　骨關(guān)節(jié)疼痛：由于機(jī)體內(nèi)的骨含量減少，可能會(huì)導(dǎo)致骨骼的硬度降低，當(dāng)患者過度活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)增加骨骼之間的摩擦，引起骨關(guān)節(jié)疼痛。

　　活動(dòng)受限：當(dāng)患者骨骼硬度較低時(shí)，患者長(zhǎng)期行走或者負(fù)重，會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，出現(xiàn)活動(dòng)受限。

　　影響睡眠質(zhì)量：隨著患者關(guān)節(jié)疼痛部位的加重，可能會(huì)導(dǎo)致患者難以入睡，對(duì)其睡眠質(zhì)量造成影響。

　　易骨折：可能會(huì)導(dǎo)致骨骼變得脆弱，當(dāng)全身某個(gè)骨骼受到磕碰時(shí)，容易發(fā)生骨折。

　　脊柱變形：隨著患者骨密度的下降，可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)壓縮引起脊柱變形，出現(xiàn)駝背。

　　骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)？

　　骨痛?：患者長(zhǎng)期持續(xù)、反復(fù)感到腰背痛，通常由骨質(zhì)流失引起，這些骨痛通常是全身性的，也表現(xiàn)為靜息痛，部分患者的疼痛是彌漫性的，沒有唯一固定的痛點(diǎn)。

　　駝背?：隨著年齡的增長(zhǎng)，患者會(huì)不斷丟失脊柱的骨量，從而導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折，甚至出現(xiàn)變形，患使者出現(xiàn)駝背等脊柱畸形。

　　骨折?：輕微的外力和簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)都可以導(dǎo)致患者骨折，愈合時(shí)間會(huì)比常人長(zhǎng)，容易發(fā)生繼發(fā)性骨折，即脆性骨折。

　　呼吸功能下降?：多數(shù)患者長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松，可導(dǎo)致胸椎、腰椎壓縮變形，甚至隨著胸部變小，患者肺部呼吸功能減弱，出現(xiàn)胸悶氣短。

　　骨質(zhì)疏松和體重有什么關(guān)系？

　　太瘦或者太胖都容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。首先，瘦的人脂肪少，雌激素水平偏低，破骨細(xì)胞活性增加，骨密度比正常人要低；其次，瘦的人體重輕，骨骼強(qiáng)度小，更脆弱。而越瘦的女性肌肉存量也偏低，上了年紀(jì)后，肌肉量也下降很快，絕經(jīng)后骨量丟得更快。此外，體重輕的人，肌肉力量和協(xié)調(diào)能力也會(huì)下降，如果再缺乏鍛煉，年老后肌肉流失加速，骨質(zhì)疏松發(fā)生的概率也很高。而肥胖人群，盡管脂肪儲(chǔ)量豐富，有觀點(diǎn)認(rèn)為是可促進(jìn)骨形成，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。 但是，肥胖也會(huì)導(dǎo)致多種促炎癥因子高表達(dá)，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng),骨量減少，也會(huì)引起骨質(zhì)疏松。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，保持骨骼健康，要保持體重指數(shù)處于正常范圍，太瘦和太胖都不好。

　　如何發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？

　　骨質(zhì)疏松一般可以通過?癥狀、骨密度和X線檢查?來發(fā)現(xiàn)。

　　癥狀?：如果患者出現(xiàn)腰部無力、身體乏力、腰部疼痛等癥狀，可能提示患有骨質(zhì)疏松。

　　骨密度?：通過骨密度檢查，絕經(jīng)后女性如果骨密度T值小于-2.5，可以診斷為骨質(zhì)疏松。

　　X線檢查?：X線檢查可以明確是否有腰椎、髖部骨折的情況，如果有中軸骨壓縮性骨折或者脆性骨折，可以直接診斷為骨質(zhì)疏松。

　　如何有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？

　　骨質(zhì)疏松癥我們通常是指的原發(fā)性骨質(zhì)疏松，它的發(fā)病跟我們從小的骨量的累積，營(yíng)養(yǎng)狀況、維生素D和鈣的攝入、日照、運(yùn)動(dòng)，以及合并其他疾病，絕經(jīng)的時(shí)間和年齡都有關(guān)系。

　　所以，不同的人群要預(yù)防骨質(zhì)疏松，策略是不太一樣的。青少年，要保證生長(zhǎng)發(fā)育需要的足夠的維生素D和鈣的攝入。育齡期婦女，即使在有足夠的日照的情況下，也要適當(dāng)?shù)卦黾逾}和維生素D的補(bǔ)充。圍絕經(jīng)期的婦女，除了補(bǔ)充基礎(chǔ)的鈣和D之外，要適當(dāng)?shù)氐綄？漆t(yī)院就診，使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，預(yù)防過量的骨流失。

　　骨質(zhì)疏松如何治療？

　　治療骨質(zhì)疏松需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨健康補(bǔ)充劑添加、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行。

　　生活方式調(diào)整?：包括增加鈣攝入、加強(qiáng)體育鍛煉、多曬太陽、預(yù)防跌倒等。

　　骨健康補(bǔ)充劑添加?：如維生素D、葡萄糖酸鈣口服液等。

　　藥物治療?：常用的藥物包括抗骨質(zhì)疏松藥物，如鮭魚降鈣素等。

　　康復(fù)治療?：物理治療如脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波等，有利于改善骨量。

　　骨質(zhì)疏松怎么補(bǔ)鈣？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范、合理補(bǔ)鈣，就不會(huì)產(chǎn)生這個(gè)問題。補(bǔ)鈣也不是越多越好，如果超劑量補(bǔ)鈣，的確會(huì)在膽囊、腎臟等部位沉淀結(jié)石，如果鈣劑補(bǔ)充比較多的患者，也可定期做血鈣和尿鈣檢測(cè)。

　　適合骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)類型有：有氧運(yùn)動(dòng)、肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)等。規(guī)律及適度地體育鍛煉有助于改善骨密度和骨骼質(zhì)量；提高肌肉力量和身體協(xié)調(diào)能力；減少患者摔倒和骨折的可能性。

　　總之，不管哪個(gè)年齡階段，都應(yīng)當(dāng)踐行“骨健康”理念，合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重，讓骨骼健康貫徹生命始終。通過健康的生活方式和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，顯著降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，最終營(yíng)造健康快樂的老年生活，充分保障老年人群的生活質(zhì)量。讓我們積極行動(dòng)起來，關(guān)注骨骼健康，遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松癥的威脅。

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